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【光明日报】60岁大叔多器官功能衰竭,ECMO技术为他赢得一线生机

时间:2022-12-30 16:19:04  来源:光明日报   编辑:张淼  作者:吴春燕  点击:

近日,amjs60885金沙-首页(欢迎您)第五附属医院(下简称“南医五院”)成功开展首例体外膜肺氧合(ECMO)技术,危重病人救治水平再攀新高,目前,患者已成功脱离危险正在恢复。

今年60岁的何先生家住广州从化,凌晨上厕所时突然出现头晕,全身乏力,随后出现胸口闷痛,一直隐隐发作没有缓解。当日下午,何先生被紧急送往南医五院急诊科就诊,医生初步诊断为急性ST段抬高心肌梗死。心血管内科一区周骐主任团队迅速响应,急诊行冠脉造影+血栓抽吸+支架置入术。令人意想不到的是,患者才刚下手术台就突发室颤,这是最致命的心律失常,医护人员当机立断给予除颤、心脏按压,患者才得以恢复了心跳和意识。

一波刚平一波又起,何先生又出现了心梗后相关并发症,急性肺水肿、心源性休克,奋战一宿的呼吸机纯氧支持氧合仍无法维持,IABP联合大剂量血管活性药物循环也难以支撑,病情极为危重。入院第二天,何先生转入重症医学科监护救治。

“牵一发而动全身,心脏这个发动机出了大问题,其他的脏器相继出现衰竭,内环境也严重紊乱等。”重症医学科高源根主任介绍道,“床旁超声显示,由于心肌缺血坏死导致腱索断裂、二尖瓣脱垂伴返流,心脏的门关不紧了,原本泵给全身用的血不仅大大减少了还返流到上游引起肺严重渗漏,呼吸、循环衰竭,多器官功能衰竭,病情岌岌可危。”

考虑患者急性起病,脏器功能仍有逆转机会。人命关天,不能放弃任何抢救生命的机会,医院领导高度重视该患者救治工作,分管医疗工作的副院长徐晓武牵头,立即启动ECMO急救方案,组织心血管内科一区周骐主任、重症医学科高源根主任、超声医学科邱建民主任、介入血管外科邓保平主任、创伤骨科钟华主任等专家论证与多学科会诊,每两小时反馈、研究一次患者情况。高源根说:“我们要行ECMO支持心肺功能,串联CRRT纠正内环境,继续给予机械通气、IABP等器官功能支持,才能为患者下一步心脏手术创造机会,赢得最后一线生机。”

高主任介绍,当时何先生术后因下肢血流灌注减慢而出现动脉栓塞,紧急床旁动脉切开球囊取栓,因反复室颤电除颤、膜肺血浆渗漏紧急更换,甚至曾一度使用4联血管活性药物,患者血压仍难以维持。幸运的是,关关难过关关过!在ECMO团队不离不弃,心血管内科、介入血管外科、超声医学科、创伤骨科等多学科专家团队全力配合,重症医学科护理团体24小时专班值守,最终经过三天三夜的接力守护和精心救治,患者氧合、循环趋于稳定,器官功能逐步改善,终于为后续手术赢得宝贵的时间和机会。

据了解,ECMO其主要工作原理就是将人体内的血液通过导管引出,经过模拟人体心脏功能的“血液泵”,将血液送入“人工肺”,把静脉血氧合成动脉血,然后通过导管输回人体,从而能够暂时替代患者心肺功能,减轻患者心肺负担。此技术适用各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重的心脏衰竭、急性严重的呼吸功能衰竭和各种严重威胁呼吸循环功能的疾患。

“ECMO是目前抢救急危重症最复杂、最顶尖的一项生命支持技术,对医务人员具有极高的技术要求,代表医院的急危重症救治水平。”高源根说,“南医五院此次成功开展ECMO,标明我们的危急重症救治水平经过实践证明又上了一个台阶,能够更好守护百姓健康。”

对于不少上了年纪有起夜习惯的市民,南医五院心内一区周骐主任温馨提示:“晚上人的迷走神经较兴奋而交感神经偏‘文静’,但起夜时排便反应将引起交感神经张力升高,从而可能诱发有心梗隐患的市民出现紧急突发情况。建议大家醒来后最好等意识清醒后再起身,动作尽量放缓放慢,不要摸黑走路,有变有搀扶物或者扶墙走,避免摔倒等情况。”

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